廖永德医生的科普号

——免疫+化疗后手术病理完全缓解 患者，男，49岁，因“左肺下叶肿块，疑为肺癌”于2021年04月25日慕名前来武汉协和医院胸外科廖永德教授门诊，寻求手术切除。入院后系统评估却发现“局部晚期肺癌并锁骨上淋巴结转移“，分期T2N3M0，属于IIIB期，为不可切除的局部晚期患者。按治疗指南，已失去了手术机会。肺部和颈部活检为鳞癌，靶向基因检测结果阴性，也无法靶向治疗，此时只能进行传统的放化疗，或者进行新的疗法免疫治疗。患者比较惧怕放化疗副作用，仍然希望能手术治疗。 廖教授组织肺癌多学科（MDT）讨论，充分评估病情，结合当今世界肺癌免疫治疗最新成果，与患者及家属充分沟通后，拟采用免疫治疗联合化疗来缩小肿瘤，消灭包括淋巴结在内的潜在转移灶，重新评估能降为早期肺癌后再手术治疗。 该方案为局部晚期肺癌患者提供了新的治疗模式，使本不能手术患者有望重新获得手术机会。事实上，廖教授所在协和胸外科已为数十位患者进行了免疫联合化疗降期后手术，取得了较好疗效。患者决定采用这一治疗方案。 从上面治疗前后CT对比（箭头）容易看出，经3个周期免疫联合化疗后，患者左下肺肿瘤几乎消失不见了！再经PET-CT检查评估，肺部原发灶和颈部淋巴结都已没了代谢活性，实现了晚期肺癌降期为早期肺癌，由原先不可切除转化为可切除。 廖永德教授按照肺癌根治术原则为患者进行了胸腔镜下微创左下肺叶切除+系统性淋巴结清扫，并清扫了左侧锁骨上淋巴结。 令人惊喜的是，术后病理结果显示：左下肺肿瘤灶、胸内及左侧锁骨上淋巴结通过免疫联合化疗后，肿瘤细胞竟完全消失了，达到了病理完全缓解（pCR）！（病理完全缓解：指经过治疗后，原发灶及区域淋巴结中无残余肿瘤细胞。） 有人会问：1，既然免疫联合化疗可以把肿瘤完全消灭，是否不用再做手术了？ 回答是：要再做手术。因为只有手术才能把肿瘤细胞完全彻底切除，包括相似于潜在的肿瘤干细胞或异形细胞，才能最大程度地减少肿瘤的复发；同时也只有进行手术切除，才能评估原病灶是否还残余肿瘤细胞。 又问：是不是每一位免疫联合化疗患者均能达到达到病理完全缓解，肿瘤细胞都消失？ 回答是：不是每一位都能达到。因为个体差异很大，肿瘤的异质性很强，肿瘤当中包括有各种各样类型的肿瘤细胞，这些细胞对免疫联合化疗的敏感性不同，敏感的治疗后减少或消失了，不敏感的残存下来，这些就需要手术完整切除，所以手术能达到异质性切除。并且切下来的标本，再进行基因检测，又能寻找出对残留细胞有效的敏感治疗方案，指导术后治疗。 为了最大程度改善局部晚期肺癌患者的治疗效果，延长生存期，减少复发和转移，廖永德教授团队一直致力于肺癌的临床相关研究，从伴有基因突变晚期肺癌患者的靶向降期后的挽救性手术有效延长生存期（论文发表于Throacic cancer期刊），到不伴有基因突变局部晚期肺癌免疫化疗降期后的转化手术，都取得了不错的效果，使很多原来不可手术的患者获得手术的机会，提高了生存期和生活质量。 为进一步验证该方案的效果、让更多的局部晚期肺癌患者获益，廖永德教授团队发起了世界上首个局部晚期不可手术肺癌经免疫联合化疗降期后手术的前瞻性临床研究，已在国际临床研究网站注册并通过了伦理批准，目前正在招募患者中，欢迎此类患者来我院咨询和接受治疗。我们会根据您的病情采用科学、先进的治疗方法，并终生跟踪随访，指导术后康复、治疗和复查。 廖永德教授门诊时间：周一、周四上午 地址：湖北省武汉市江汉区解放大道1277号协和医院门诊楼五楼A区胸外科门诊 也可以随时通过廖永德个人网站咨询：

局部晚期不可切除肺癌患者招募 尊敬的患者及患者家属： 我院胸外科廖永德教授发起的“局部晚期不可切除非小细胞肺癌经免疫联合化疗治疗降期后手术的前瞻性临床研究”正在进行！（国际临床研究注册号：NCT04943029） 如果您或您的亲友被确诊为局部晚期不可切除非小细胞肺癌，则有可能获得参加这项临床研究的机会，从而有希望获得手术机会，获得更好的治疗效果。我们将为您提供全程的随访诊疗服务。 参加这项试验的患者将接受“卡瑞利珠单抗联合含铂双药”方案治疗，使用的抗肿瘤免疫药物和化疗药物均为国家药监局批准使用的有效药物。 本试验的主要入组条件概述如下： 1. 病理组织学或细胞学确诊的非小细胞肺癌； 2. 年龄18-70周岁，男女不限； 3. 既往未接受过任何针对肺癌的抗肿瘤治疗，包括放疗、化疗、手术等。 如果您有兴趣了解更多的信息，请和以下医生联系： 医生：王明亮博士 梅培圆博士 叶贯超博士 联系电话： 15927066167 请于周一至周日工作时间联系：上午 8:00 －12:00；下午14:00－20:00 如果有意向，还可以到廖永德教授门诊 详细了解。 门诊时间：周一上午，周四上午 门诊地点：武汉协和医院门诊楼5楼胸外科（地址：武汉市解放大道1277号） 住院地址：协和医院主院区外科1号楼15层 招募时间：2021年8月6日开始招募，至招满为止。

在我国，有30%的肺癌患者发现时就是III期肺癌患者，也就是局部晚期肺癌患者。局部晚期肺癌患者由于已经比较晚，直接做手术的话在体内容易有影像学检查发现不了的癌细胞残留，到了这个阶段，就算手术切除的再干净，术后复发风险也很高（约50-60%的病人术后会发生复发），这一结果显然不能令人满意，所以怎样减少复发率，提高治愈率，一直是我们努力的方向。1、当前局部晚期非小细胞肺癌常规治疗模式是什么？ 目前对于局部晚期肺癌有两种治疗模式，一种是先进行新辅助治疗再手术，另一种是先手术治疗后续再辅助治疗（化疗、靶向治疗等）。。2、什么是新辅助治疗？ 新辅助治疗是指在手术前进行的全身治疗，其主要目的是缩小肿瘤以利于手术切除、杀灭体内存在的微转移灶以取得更好的手术效果。新辅助治疗包括传统的新辅助治疗，即化疗、放疗作为术前治疗方式。目前新的新辅助治疗方式有免疫治疗和靶向治疗。3、传统新辅助治疗的缺陷是什么？化疗：传统的新辅助治疗方式效果较差，据统计新辅助化疗不管选择什么化疗方案只能够减少约5%的术后复发，所以医疗界一直在探索更好的新辅助治疗措施，而免疫治疗的出现带来了曙光。4. 什么是免疫治疗？ 免疫治疗：免疫系统就相当于人体的“警察”，肺癌细胞就相当于体内的“坏人”，正常情况下，“警察”会去攻击并杀灭“坏人”，但是当得了肺癌时，肺癌这个“坏人”善于伪装自己成“好人”，这样“警察”就不去攻击“坏人”了。免疫治疗就是让“警察”识别“坏人”，让体内的免疫细胞继续杀伤肺癌细胞。5、新辅助免疫治疗+化疗的优势是什么？ 免疫治疗与化疗这两种治疗模式的联合作为新辅助治疗方案对于杀灭肿瘤细胞起到了一加一大于二的效果，近期， 世界著名医学期刊《The Lancet Oncology杂志》发表了最新的新辅助免疫联合化疗后手术研究的数据，术后病理结果显示71.4%的患者达到了pCR（病理完全缓解：即切下来的肿瘤标本没有活的肿瘤细胞，即肿瘤细胞全部被免疫+化疗杀死），截止到文章发表，有91%的患者达到了18个月的生存期，这种效果在局部晚期肺癌中是以前所不能达到的，而且这也不是最后的结果，因为仅仅统计到18个月，这也说明了免疫治疗联合化疗作为新辅助治疗方案让局部晚期的肺癌的治愈成为可能。6、我单位开展的局部晚期非小细胞免疫治疗+化疗降期后手术病例效果怎么样？ 我团队率先开展非小细胞肺癌新辅助免疫治疗联合化疗治疗以来，收治了很多局部晚期肺癌患者，经过短短几个月的免疫治疗联合化疗治疗，通过各项检查结果的对比，患者的肿瘤和肿大纵膈淋巴结明显缩小，从局部晚期降为早期，进而采用我团队擅长的胸腔镜微创手术，彻底切除肿瘤，术后再检测患者的切除组织标本，精准指导术后治疗，取得了不错的治疗效果。下面介绍一例典型病例：患者，男，62岁，左肺上叶腺癌（新辅助免疫+化疗前，肿瘤体积巨大，长径约8cm，穿刺示肺腺癌）（3个疗程新辅助+免疫化疗后，肿瘤体积缩小明显，长径约3cm，肿瘤中心坏死呈空洞）（术后病理示：肿瘤坏死，无癌组织残留） 此例病例，术前肿瘤巨大，术前穿刺病理示肺腺癌，行3个疗程术前新辅助免疫加化疗后，肿瘤体积明显缩小，经微创胸腔镜手术切除肿瘤后，病理切片示肿瘤细胞全部坏死，无存活癌细胞。现患者已术后半年，来院复查已恢复正常生活。7、既然免疫治疗效果这么好，可不可以只做免疫治疗不做手术？ 不可以。对于局部晚期的肺癌一定要综合治疗，才能取得理想的效果。因为肺癌是一种异质性很高的肿瘤，肺癌组织中一部分肺癌细胞对免疫治疗敏感，一部分肺癌细胞对免疫治疗不敏感，经过免疫治疗后这些对免疫治疗敏感的肺癌细胞被杀死，还有一部分对免疫治疗不敏感的肺癌细胞存在，就算这一部分对免疫治疗的肺癌细胞很少，如果免疫治疗后不完整手术切除肺癌组织，这一部分对免疫治疗不敏感的肿瘤细胞经过大量繁殖，肿瘤很容易复发。就像“除草”一样，肺癌属于一种生命力很顽强的“杂草”，前期的“免疫治疗加化疗”相当于打“除草剂”将草变得弱，真正要把草除掉以免再长出来，还是要用“手术”这种方式将其连根拔起。 肺癌新辅助免疫治疗联合化疗降期后手术模式的出现，这种治疗模式所带来的令人惊喜的效果，给局部晚期肺癌的治疗带来了新的希望，我们会根据您的病情采用科学、先进的治疗方法，并终生跟踪随访，指导术后康复、治疗和复查，我们将竭尽全力提供高质量医疗服务和指导。欢迎患者到我院咨询和接受治疗廖永德教授专家门诊时间：周一上午，周四上午门诊地址：湖北省武汉市江汉区解放大道1277号协和医院门诊楼五楼A区胸外科门诊住院地址：武汉协和医院主院区外科楼1号楼15楼、16楼

一、床位预约流程1.门诊就诊时廖永德教授开具住院证后，门诊助手会登记入院患者姓名及联系方式并在住院证背面留下我们团队黄医生电话18507141178，患者可优先完成门诊开具的相关检查，并通知患者及陪护家属及时完成新冠核酸检查（14天内有效，核酸检测可在门诊开具也可关注武汉协和医院公众号在自助开单中自行开具），等候我们床位通知，得到廖永德团队医生的提前通知后，根据约定时间，按入院流程办理入院。华中科技大学同济医学院附属协和医院胸外科廖永德华中科技大学同济医学院附属协和医院胸外科廖永德2.通过在诊室扫码关注廖永德教授好大夫线上诊室，在线上完成报到，并加入廖永德教授团队住院排队，线上积极同廖永德团队沟通相关检查及核酸检查完成进度，根据线上诊室通知的时间，按入院流程办理住院。二、办理入院流程携带住院证到门诊负一楼入院登记处进行登记；携带病人及家属14天内的核酸检测结果，到外科1号楼15楼胸外科护士站（护士站电话027-85351615）报到；在护士站完成报到后，及时找廖永德团队医生开具术前相关检查，并配合病史采集工作（找不到团队医生，可回病床耐心等候廖教授团队医生）。三、 入院注意事项廖永德教授团队1天查房2次，早查房在8：20-9：20，晚查房在17：00-19：00（有手术安排，晚查房时间可能提前或推后）。患者入院前的检查报告及CT胶片压在床尾下，方便团队查房时翻阅及时了解您的病情。有吸烟史患者要求戒烟（一根烟都不抽）。可关注线上诊室，查看我团队有关您病情的科普文章，病情沟通尽量在查房时交流。武汉协和医院胸外科患者入院流程图：廖永德教授专家门诊时间：周一上午、周四上午门诊地点：武汉协和医院门诊楼5楼胸外科（地址：湖北省武汉市江汉区解放大道1277号）住院地址：协和医院主院区外科1号楼15、16层。同时我们会针对每一个手术后的患者进行长期术后随访：指导康复和术后治疗，最大限度地帮助和为患者服务，也可通过我的网站https://liaoyongde.haodf.com与我在线交流，我会为您及时解答疑问、提供术后指导等相关专业服务。

尊敬的患者及家属朋友：感谢您选择到武汉协和医院胸外科就诊，感谢您住院期间积极的配合，经过我们彼此的共同努力，您已达到出院标准，在您出院之际，特向您介绍一些注意事项及建议，以便您出院和日后恢复时进行参考。一、如何办理出院手续：1.医生一般会提前一天通知您可出院，以便您及家属提前安排出院事宜。出院当天，您只需在病房耐心等候即可，不必到医生办公室询问及催促，一般在中午12：00之前，医生会将出院诊断证明、出院注意事项和办理出院流程等内容交给您；到时您或家属拿着这两张凭证单据到护士站，护士会详细告知您后续出院流程及注意事项。2.您出院当天，医生只给您出院证明两张凭证单据，其余住院期间的检查化验结果等病历资料需要您自行到病案科办理复印邮寄(可在手机微信上，关注武汉协和医院公众号线上办理)，一般在您出院两周后可获得。二、饮食指导：术后恢复期应选择富含维生素、蛋白质、纤维素的食物，如：新鲜水果和蔬菜，瘦肉，鸡蛋，牛奶，谷物麦麸等，以增强体质，促进身体恢复。食管术后患者初期应进软质食物，少量多餐，避免进食干硬、过咸、辛辣刺激性食物，但2周内应过渡为普通饮食（可包含干饭、馒头等），以防吻合口狭窄；睡前2小时内避免进食过多过饱，以防返流反酸。（点击可在线阅读廖永德教授更加详细的文章：《谈谈胸部手术后给病人吃什么好》，《食管肿瘤术后饮食和康复指南》）三、恢复指导：1、患者休养环境尽量安静舒适，保持温湿度适宜，注意通风。2、保持良好的心态和愉悦的心情，避免情绪紧张和激动。3、力所能及适当进行体育锻炼活动，如散步、慢跑、打太极拳等，避免过于剧烈运动。5、若出院伤口未拆线者，出院后可隔3-5天就近换药，按医嘱拆线；方便来我院者，可携就诊卡至门诊大楼挂普通外科号进行换药或拆线处理。一般在伤口拆线一周左右可进行淋浴。6、肺及食管手术后患者应继续坚持呼吸功能锻炼，提高肺功能，增加肺活量。7、开胸术后的患者可做患侧肢体锻炼，防止出现术后废用性综合征。（点击阅读《胸部手术后上肢功能的康复》）四、复查指导：1、出院时医生会给您或家属一张廖永德教授“好大夫在线”名片，您手机扫码后即可足不出户与廖永德教授进行线上交流、申请电话咨询、预约门诊加号、阅读科普文章等。2、出院后注意定期复查，肿瘤患者术后第一年、第二年每隔三个月或遵医嘱至门诊复查，满5年后每隔一年复查。（点击阅读《肺癌患者术后如何复查》，《食管癌手术后如何复查》）3、廖永德教授门诊地点时间：武汉协和医院门诊5楼胸外科诊室，周一上午、周四上午；住院地址：外科1号楼15、16层胸外科病区。最后再一次感谢您对武汉协和医院胸外科医疗和护理工作的信任与支持，出院后我们会依旧关注您的健康恢复状况，并会定期对您进行电话随访，也欢迎您日后随时向我们医护人员咨询。谢谢您的合作，希望以上的指导与建议有助于您的康复。

肺结节的定义是指单发、边界清楚、直径小于或等于3cm、周围被含气肺组织包绕的结节。直径超过3cm属于肺肿块的范围。肺结节和肺肿块都有良性、恶性之分。一般来讲，孤立性肺结节恶性肿瘤的概率约20%-40%，恶性概率随年龄增高而明显增高。但如果肺结节是恶性肿瘤，早期确诊肺结节的性质，早期手术切除可以达到临床完全治愈,跟正常人一样，长期生存。一、常见肺结节的性质有哪些？肺结节的性质可分为两大类：良性肺结节和恶性肺结节。肺小结节：直径小于1.5cm的可以称为肺小结节；恶性结节：2cm以上的结节一半的比例是恶性的。良性结节：1cm以下的小结节大部分是良性的。如果孤立性肺结节是恶性的，通常是肺癌，此外为类癌。良性肺结节大部分是肺结核、肉芽肿、错构瘤或肺脓肿等。其他疾病如肺不张和胸外的脂肪瘤等也可形成肺结节。二、肺结节最大的危害是什么？发现肺结节并不可怕，最重要是要早期确诊肺结节的性质是良性还是恶性，如果是恶性，应尽早确诊，早日手术切除。有肺癌危险因素肺结节的临床诊疗流程：(仅供参考，肺结节病人应咨询胸外科医师，以获得专业诊治)三、如何确诊肺结节是不是肺癌？肺穿刺检查：CT引导下经皮肺穿刺活检是临床上肺结节和肺肿块确诊良恶性的重要方法。对明确肺结节的性质断定有非同寻常的诊断价值。外周血循环肿瘤细胞检测及ct-DNA检测：循环肿瘤细胞是指对肿瘤患者外周血中的存活的肿瘤细胞;ct-DNA也就是循环肿瘤细胞DNA，是指在血液中可能存在少部分肿瘤细胞坏死分泌的DNA片段。两者均可通过高灵敏度的检查方法可以检查出来，可以用于肺癌的早期诊断。电磁导航系统CT引导下经皮穿刺肺活检术：在电磁导航系统下能准确地定位穿刺点、减少穿刺次数，缩短穿刺时间，减低CT辐射剂量。从而能精确定位病灶，获得病理，但该新技术尚无广泛开展。纤维支气管镜：可以最直观地了解病人气道状况，并对发现的病情给以活检、穿刺活检等，对于发现肺部阴影为获得病理诊断。超声支气管镜(EUBS)检查：可对直径超过1cm的肺结节或淋巴结穿刺活检，其引导下的淋巴结活检（EBUS-TBNA）为肺癌的分期提供更准确的依据。胸腔镜检查：既能作为检查手段，又是治疗手段，诊断的准确性几乎达100％。患者不仅得到明确的病理诊断，还可以通过胸腔镜切除结节。肺结节最终确诊以病理学检查为金标准，即取肺结节活检。四、肺结节如何治疗？观察 定期复查，最初间隔3-6个月。如果病灶一直未见变化，可以延长至6-12个月一查，长期观察下去，如果在观察的过程中病变出现增大的趋势，应手术切除。手术切除 在较大医疗中心均通过胸腔镜微创手术切除，手术首选肺段切除术+淋巴结采样，或者选择术中优先进行肺结节的楔形切除，送快速冰冻切片检查以明确结节性质，如为恶性则当即进行根治性切除并清扫淋巴结，所以肺结节患者应到大的医疗中心诊治，不仅可以接受微创肺段切除手术，而且能保留更多肺功能并可在术中进行快速检查明确良恶性以指导手术方案。因此在体检发现肺部小阴影或小结节时，应当积极咨询专业的胸外科医师，接受正规的进一步检查和及时的手术治疗。肺段切除手术：肺段切除术是切除有病变的某些肺段，保留该肺叶其余的正常肺组织的手术。对于早期外周型的肺癌患者，包括解剖性肺段切除术在内的亚肺叶切除正逐渐显示出和传统肺叶切除相近的疗效，而肺段切除可以为患者保留更多肺功能的优越性更符合微创治疗理念，并对患者术后的健康生活具有重要意义。解剖性肺段切除对于不易行肺楔形切除的良性疾病或转移瘤患者，尤其是越来越多的部分Ia期肺癌患者都是恰当的治疗选择。而且研究发现相对于肺叶切除术、楔形切除术或其他种类的肺小部分切除术，肺段切除术的并发症和死亡率更低或相似。发现大于8㎜肺结节患者的手术切除处理流程：（仅供参考，肺结节病人应咨询胸外科医师，以获得专业诊治）五、肺结节微创手术预后如何？如果肺结节经病理证实为良性，胸腔镜微创手术切除后可以达到完全的临床治愈。若肺结节是早期肺癌，微创手术切除5年生存率高达80%以上。六、欢迎肺结节患者到我院咨询和接受微创手术治疗目前我科不仅有各项先进的肺结节诊断和定位方法，而且几乎所有肺结节均采用胸腔镜微创手术，行精准的肺段切除术或术中快速冰冻切片检查，术中就能确定结节良恶性，术中就能根治性切除。不仅能把肺结节完全切除，还最大限度的保留了正常的肺组织。廖永德教授专家门诊时间：周一上午、周四上午门诊地点：武汉协和医院门诊楼5楼胸外科（武汉市解放大道1277号）住院地址：协和医院主院区外科1号楼15、16层也可通过我的网站http://liaoyongde.haodf.com与我在线交流，我会为您及时解答疑问、提供术后指导等相关专业服务。

外科手术治疗是食管癌治疗中最重要的手段，是食管癌首选和最有效的治疗方法。手术可以显著延长生命甚至长期生存；同时能够切除肿瘤，解除进食梗阻，恢复正常饮食，提高生活质量。早期食管癌（I期）手术后5年生存率可达80～90%。1.食管癌有哪些治疗方法? 目前食管癌有效治疗方法主要有手术、放射、化疗、免疫治疗、靶向治疗。对于某个病人采用哪种治疗方法合适，需要针对病情和病人的身体状况选择，也就是需要专业医师进行严格评估，以确保所选的治疗方法有效和安全。(1) 手术：是治疗食管癌首选方法，是全世界公认的目前最有效最常用的治疗方法。通过手术彻底切除肿瘤并完全系统地清扫淋巴结，这样就能将身体上的肿瘤根治性切除掉，从而显著延长生命；不仅如此，手术同时能通过重建消化道，解决病人的进食梗阻，恢复正常饮食，过上正常人的生活。(2) 免疫治疗：肿瘤的免疫治疗旨在激活人体免疫系统，依靠自身免疫机能杀灭癌细胞和肿瘤组织。与以往的手术、化疗、放疗和靶向治疗不同的是，免疫治疗针对的靶标不是肿瘤细胞和组织，而是人体自身的免疫系统。尤其以PD-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫治疗的成功，为食管癌的治疗突破带来了新的契机，目前免疫治疗药物主要包括派姆单抗、帕博利珠单抗、纳武单抗、卡瑞利珠单抗（国药）等，大量临床试验研究，均提示免疫治疗可延长食管癌患者生存期并提高患者生活质量。(3) 放疗：属于食管癌的辅助治疗方法。是使用高能X线或其他射线来杀死肿瘤细胞的方法。(4) 化疗：也是属于食管癌的常用辅助治疗方法，是应用化疗药物来杀死肿瘤细胞或抑制肿瘤细胞生长。(5) 靶向治疗：分子靶向治疗的靶点是针对肿瘤细胞的恶性表型分子，抑制肿瘤细胞生长或促进肿瘤细胞凋亡的抗肿瘤作用。(6) 综合治疗：食管癌的病因特别复杂，为进一步提升其治疗的效果，需要以“组合拳”，即手术联合免疫治疗、放疗、化疗和其他抗肿瘤药物等是目前临床研究的重点和热点。目前早期食管癌患者首选手术治疗，针对中晚期食管癌患者，可选择新辅助治疗+手术治疗的治疗模式，包括术前化疗联合免疫治疗+手术、术前同步放化疗+手术、术前化疗+手术等治疗方案。传统治疗模式是手术+辅助治疗，包括手术+放化疗，手术+化疗，手术+免疫治疗等治疗方案。2.哪些食管癌病人适合于手术治疗?随着外科技术的快速发展，绝大部分食管癌病人能手术治疗。但手术之前必须经过专业的胸外科医师进行严格评估，评估内容包括：手术是否是最佳治疗方法，也就是手术有无价值；手术时机是否最佳，也就是是否优先行新辅助治疗；手术如何完成，采用哪个方案最适合；手术风险在哪里，如何预防等。3．食管癌手术包括哪些内容，是怎么做的？食管癌手术是一项复杂的手术，手术内容包括3个方面：①完整切除病变食管；②彻底清扫淋巴结；③重建消化道，最常见的方式是将胃上提到胸腔于健康食管吻合。以上3个内容同等重要，前2项确保达到肿瘤的根治性切除，是延长寿命的根本保证，如果切除不彻底或淋巴结清扫不够，将严重影像手术疗效和生存期，所以病人应该接受有经验的专科医师手术治疗。4.我们手术治疗食管癌的优势 我科是全国食管癌临床治疗和研究分中心，每年均有大量的食管癌病人在这里得到规范的有效的手术治疗，居全国领先水平。(1) 我们严格按照国际最先进标准，完整切除肿瘤，并系统清扫淋巴结，确保病人手术疗效；(2) 食管癌手术必须同时重建消化道，以解除手术前的进食梗阻，恢复正常饮食，最常见的方式是将胃从腹腔上提到胸腔内与健康食管吻合。我们重建消化道时常规制作管状胃，这样能最大限度地减少胸胃对胸腔生理的干扰，显著提高病人的手术后生活质量。(3) 传统食管癌手术需开胸、开腹甚至开颈，创伤大，恢复慢。而我们对食管癌病人常用先进的微创技术，不开胸，不开腹，完全在胸胸腔镜和腹腔镜下微创进行完整的肿瘤切除，系统的淋巴结清扫，安全的食管胃吻合。(4) 我们对每个食管癌手术病人均进行严格评估，准确分期，除了给病人提供有效手术治疗外，还会针对每个病人的不同情况制定有效的手术后辅助治疗方案。(5) 每个在我们这里接受手术治疗病人均有详细的存档资料，我们会定期为病人提供手术后康复指导，长期跟踪服务。(6) 所有我们手术的病人均可随时上我们的网站阅读有关食管癌文章、咨询和交流。网址：http://liaoyongde.haodf.com(7) 微创食管癌手术是近年开展的新型手术，既能和传统手术一样，完整切除肿瘤，系统清扫淋巴结，重建消化道，又能显著地减低创伤，具有痛苦轻、恢复快和切口美观等明显优势，而疗效跟传统手术是一样的。(8) 我们科室参加了中国科学院肿瘤医院发起的中国癌症负担时空大数据分析研究--“食管癌临床数据库”建设，为中国食管癌的研究助力，创造新技术和新治疗手段，使我国食管癌患者活的久、活的好。5.治疗食管癌的新方式-微创手术微创食管癌手术是近年开展的新型手术，既能和传统手术一样，完整切除肿瘤，系统清扫淋巴结，重建消化道，又能显著地减低创伤，具有痛苦轻、恢复快和切口美观等明显优势，而疗效跟传统手术是一样的。具体可参考我的另一篇发表在网站上的文章：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/liaoyongde_673290723.htm廖永德教授专家门诊时间：周一上午、周四上午门诊地点：武汉协和医院门诊楼5楼胸外科（地址：武汉市解放大道1277号）住院地址：协和医院主院区外科1号楼15、16层。同时我们会针对每一个手术后的患者进行长期术后随访：指导康复和术后治疗，最大限度地帮助和为患者服务，也可通过我的网站http://liaoyongde.haodf.com与我在线交流，我会为您及时解答疑问、提供术后指导等相关专业服务。

在对食管癌病人进行手术前，我们都会对每一个病人进行详细的术前评估：食管癌病人是否需要手术？手术治疗是否是最好的治疗方案？采取何种手术方式？这三个问题的答案取决于病变的性质及局部情况、有无远处转移、各个器官（尤其是心肺）的基本功能状态等。术前检查是风险评估的基础，没有详尽的术前检查就不可能有适当的术前风险评估。一、为什么要进行术前检查术前检查主要目的是了解食管癌的病情和心、肺、肝、肾等器官的功能状况，对病人的食管病变进行分期评估和手术风险评估。完善检查后我科所有教授在一起讨论目前对患者进行手术治疗是否是最优治疗方案，如何进行手术治疗，手术风险有多大，如何避免出现手术并发症等。如检查出患者患有基础疾病，我们将患者各个器官的功能尽可能调整到最佳状态，尽最大努力为患者生命健康服务。二、判断肿块的性质及局部情况1. 普通胃镜（即食管镜）检查：胃镜检查不仅能直视下清晰地查看食管上有无病变、病变的位置、破坏的范围和程度，更重要的是能取活检达到确诊的目的；2. 电子超声食管/胃镜检查：采用超声食管镜还能了解和评估食管癌对食管壁及周围器官的侵犯情况和局部淋巴结有无肿大及转移情况，明确疾病的临床分期情况，进而制定精准的个体化的最优的治疗方案。3. 胸部增强CT检查：颈、胸、腹部增强CT应作为食管癌术前的常规检查，主要用于食管癌临床分期、可切除性评价、手术径路的选择。在评价肿瘤局部生长情况、显示肿瘤外侵范围及其与邻近结构的关系和纵隔或腹腔淋巴结转移上具有优越性。4. 上消化道钡餐造影：食管钡餐检查可确定食管上有无病变、病变的位置、破坏的范围和程度。气钡双重造影对比检查对发现早期细小病变较为敏感，并有助于提高食管胃结合部腺癌的诊断准确率。5. 食管癌肿瘤标记物：鳞状细胞癌抗原(SCC)、癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段(CyFRA21-1)、组织多肽抗原（TPA）对诊断有一定的辅助作用。6. 纤维支气管镜检查：纤支镜检查可明确气管、支气管有无受侵。三、判断有无远处转移1. 腹部B超及CT：肝脏、肾及肾上腺是食管癌常见的转移部位，需要腹部B超或CT明确有无腹部转移。2. 头部增强MRI：可对术前食管癌病人判断是否已有脑转移。近年来由于对食管癌病人脑部增强MRI检查的普遍应用，发现了许多无症状的脑转移患者，为治疗赢得了时间。3. 全身骨显像：骨也是食管癌常见的转移部位，同位素骨扫描可发现有病变的骨骼。4. 全身PET/CT：PET-CT将PET图像和CT图像融合，可以同时放映病灶的病理生理变化和形态结构，明显提高诊断的准确性，近年来，PET在诊断和指导治疗肿瘤已显示出独特的优越性，PET/CT一般可替代腹部、头部、骨显像等检查，同时可更准确判断肿块性质及淋巴结转移情况。四、判断各个器官（尤其是心肺）的功能如何1. 血液检查：血常规、血生化、凝血功能、输血全套、血型等可了解病人的全身情况，为手术做好准备，提高手术的安全性。2. 心电图，肺功能，动脉血气分析、心脏彩超：心肺功能是手术前的重要评估内容，对制定手术方式和评价术后肺功能恢复有重要价值。3. 其他常规检查，尤其是合并基础疾病，如糖尿病、心脏病、高血压及慢性肝、肾疾病等，则应进一步完善相关检查。4. 特殊检查：建议65岁以上患者或心脏病史患者，术前做24小时心电图及心脏冠状动脉CTA检查，精准评估患者心脏运动节律及心脏供血情况，有严重冠状动脉狭窄患者可能需要前往心内科行冠脉造影检查。如果证实病变没有远处转移，全身情况好，就应积极采用以手术为主的综合治疗，以获得根治；若心肺功能不佳、血糖或血压异常，要进行术前治疗，争取将患者各个器官调整到最佳状态，再考虑手术治疗。五、我们治疗食管癌的优势1. 我科长期致力于食管癌的诊治，创建了一套系统的、规范的、国际先进的有效疾病诊治方法，近期和远期疗效满意。2. 我科不但是卫生部临床重点专科，还是全国食管癌临床治疗研究分中心，在国内率先开展食管癌胸腔镜微创手术治疗，不仅得到了广大患者的肯定和赞誉，而且受到众多媒体的关注和报道，是湖北省食管微创治疗开展最早、手术例数最多的食管癌微创治疗中心。3. 我们会为每个患者制定和实施有效的个体化专业治疗方案和心理疏导，针对病情进行长期术后随访，指导康复和术后治疗，最大限度地帮助和为患者服务。廖永德教授专家门诊时间：周一上午、周四上午门诊地点：武汉协和医院门诊楼5楼（地址：武汉市解放大道1277号）住院地址：协和医院主院区外科1号楼15、16层我们会针对每一个手术后的患者进行长期术后随访：指导康复和术后治疗，最大限度地帮助和为患者服务，也可通过我的网站http://liaoyongde.haodf.com与我在线交流，我会为您及时解答疑问、提供术后指导等相关专业服务。

肺癌作为一种全球范围内发病率最高的恶性肿瘤之一，由于其逐年不断增加的患者人数而备受关注。在临床上如何更科学，更规范地制定合理的治疗方案争取最佳的治疗结果，如何最大限度的延长患者的无疾病生存时间，如何保证患者最佳的术后生活质量，目前是摆在每个肺癌医生面前必须解决的紧迫问题，也是肺癌病人和家属应该认识及理解的一个重要问题。规范化治疗在全球都是一个重要的课题，在中国也是一个难题，临床上确实出现过这种情况，同样的一张片子，同样的病人，找了三个、四个五个权威的专家，观点都不一样，治疗方法也不相同甚至相反。患者在就医时经常一头雾水，难免有病乱投医，而不同医院的医生由于对肺癌疾病的认知不同也在一定程度上造成肺癌治疗的不规范。为了尽可能延长患者的生命、改善生活质量，必须把当前最新的、已被证实的最有效的治疗方法结合起来，为每个患者量身定制，使每位肺癌患者都得到最佳治疗，因此由我团队提出并推广以手术治疗为主的综合性多学科治疗，即肺癌的规范化治疗具有非常重要的意义。一、肺癌的规范化治疗给病人带来哪些好处1.规范化手术治疗是肺癌患者最重要、最关键的治疗手段；2.显著提高患者的生存率；3.延长无疾病进展时间、降低局部复发率；4.最大限度降低肿瘤微转移的情况和跳跃转移等复杂情况；5.为医生和患者提供更加准确的临床分期，为后期治疗提供准确信息。二、什么是肺癌的规范化治疗根据国家卫生部2011年制定的《肺癌规范化诊治指南》中要求：（一）肺癌的手术治疗原则 在任一非急诊手术治疗前，应根据诊断要求完成必要的影像学和心肺肝肾功能等辅助检查，并对肺癌进行c-TNM分期，以便于制订全面、合理和个体化的治疗方案。a) 应由以胸外科为主要专业的外科医师来决定手术切除的可能性和制订手术方案。尽量做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除；同时尽量保留有功能的肺组织。b) 肺癌完全性切除手术应常规进行肺门和纵隔各组淋巴结切除并标明位置送病理学检查，最少对3个纵隔引流区的淋巴结进行取样或行淋巴结清扫。c) 对肺癌完全性切除术后 6个月 复发或孤立性肺转移者，排除远处转移情况下，可行余肺切除或病肺切除。I期和II期的患者如经胸外科医生评估认为不能手术，则可改行根治性放疗和/或全身化疗。（二）下列情况可行手术治疗（手术适应证）：a) Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期非小细胞肺癌和部分小细胞肺癌。b) 经新辅助治疗后有效的N2非小细胞肺癌。c) 部分Ⅲb期非小细胞肺癌如能局部完全切除肿瘤者。d) 部分Ⅳ期非小细胞肺癌，有单发脑或肾上腺转移者。e) 临床高度怀疑肺癌，经各种检查无法定性诊断，建议转上级医院进一步诊治。（三）下列情况不应进行手术治疗： a) 绝大部分诊断明确的Ⅳ期、大部分ⅢB期和部分ⅢA期非小细胞肺癌。b) 心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病，不能耐受手术者。简单来说，什么是肺癌的规范化治疗？就是让患者接受规范的诊断和规范的治疗，要求肺癌的分期和治疗方案都有统一的规范化标准。用统一的衡量标准判断什么样的病人可以做手术，而什么样的病人不能做手术。三、不可忽视的不规范肺癌治疗现象尽管肺癌规范化治疗的实施如此重要，目前仍有部分医疗单位由于认识或条件限制存在下列不规范化治疗及其后果的现象：1.按照规范化治疗标准，本应该接受外科手术治疗的患者却不进行手术，转而进行放疗和化疗，使患者错过了最佳的手术时机并额外增加了负担；2.按照规范化治疗标准，本不应该接受外科手术治疗的晚期患者却反而进行了手术；3.符合条件并进行了外科手术治疗的患者，肺癌病灶的切除达不到彻底根治标准，导致病灶残留并增加了术中播散，术后复发、转移等风险；4.外科手术治疗中淋巴结清扫不彻底，导致肺癌术后容易复发、转移。5.接受了外科治疗的肺癌患者术后不进行规范化评估是否需进行适当辅助治疗比如放化疗或靶向治疗等，导致患者因术后未巩固治疗使肿瘤扩散风险增加；四、肺癌规范化治疗的全过程1.治疗前明确临床肺癌分期：病人接受全身检查（避免重复患者近期在外院已完成的检查），包括胸片及胸部CT、头颅核磁共振、腹部脏器超声（或CT）、全身骨扫描用以除外远处转移，经济条件好的患者可以考虑全身PET-CT替代上述检查，同时尽可能获取病理标本明确诊断（气管镜或气管镜下超声引导穿刺EBUS或CT经皮肺穿刺），最后完成肺癌的细胞类型诊断和临床分期，指导下一步治疗。诊断困难者由多学科组成的肺癌诊疗小组会诊。2.实施规范化治疗：①肺癌外科规范化手术治疗：要求切除肿瘤原发灶及所在肺叶并系统性清扫肺门及纵隔淋巴结，（一般包括肺门三个区域及相邻纵隔三个区域的淋巴结）术中操作还要严格按照“无瘤”手术进程，其内容包括许多环节，比如对切除组织断端如有怀疑残留可能者必须做术中快速病理检查，胸腔和伤口要用蒸馏水浸泡冲洗，突出肿瘤手术的专业性。②非小细胞肺癌符合手术条件的患者进行规范手术，术后根据病理和淋巴结转移情况，决定是否需要并制定合理有效的术后辅助化疗、放疗或靶向治疗方案。依据该患者病理标本的基因检测结果选择适当的药物。对于术前明确诊断的术侧纵膈淋巴结转移或局部晚期的肺癌可进行术前新辅助化、放疗，肿瘤缩小降期者继续进行规范手术。3.多学科合作进一步完善规范化：对肺癌患者的诊断、评估、治疗和康复等多个阶段均与呼吸内科、肿瘤内科、放射科、病理检验科等多个权威科室合作，定期讨论协作，分享并改进规范治疗方案，为每一位患者制定个体化治疗措施，使患者的治疗方案得到更加全面的规范化。4.术后长期跟踪复查随访：所有手术病人均会建立完整的病情档案库，手术后通过多种方式（门诊、好大夫网站、QQ或电话）定期联系病人或家属，了解恢复情况并指导术后康复和治疗，使病人全程得到规范化治疗。术后患者两年之内每3个月复查一次胸部CT、腹部B超和肿瘤标志物等，术后2年至5年内半年复查一次，5年后可改为每年一次全面检查。肺癌患者术后复查详细步骤及说明请见本站文章《肺癌患者术后如何复查》。随着目前国际医疗水平的逐步推进和人们对生活质量要求的提高，肺癌外科治疗规范化的进行已是势在必行，肺癌规范化治疗日益受到人们的重视，尽管在一些小的细节方面各个医院有自身的特点，但总的原则是一致的，让肺癌患者接受最佳治疗，延长生命，改善生活质量。我团队率先在国内尤其是湖北省开展微创手术治疗肺癌，不仅切除原发肿瘤，还进行规范、系统性的淋巴结清扫，微创手术占我们所有手术的68%以上。肺癌的规范化治疗已成为我团队的常规治疗指南，经过长期统计，经我团队规范化诊治的肺癌患者3年及5年生存率均居于国际领先标准，同时也是规范化治疗对病人得益的一个极具说服力的体现。五、欢迎到我院咨询和接受规范化肺癌外科治疗廖永德教授专家门诊时间：每周一上午、周四上午门诊地点：武汉协和医院门诊楼5楼（地址：武汉市解放大道1277号），住院地址：协和医院主院区外科1号楼16层

IIIB期-IV期晚期非小细胞肺癌治疗的新方法，即先服用靶向药，肺癌降期变为能做手术时，再手术根除。本疗法将近年肺癌治疗最大突破的分子靶向治疗和经历70多年证明是肺癌治疗最有效方法的手术切除有机结合一起，综合治疗原本失去手术机会的晚期肺癌，不仅充分发挥了靶向治疗的有效性，有效避免了其致命缺陷耐药性，更重要的是能使原本不能手术的晚期肺癌患者重新获得手术根治治疗的机会，让手术治疗介入晚期肺癌治疗。本临床试验研究的开展将为新辅助靶向治疗（先靶向，再手术）能否成为晚期肺癌治疗的新方法提供有力证据，对探索改变晚期肺癌综合治疗的现状具有重要意义。以下问答涵盖了您可能最关心的几个问题，下面也有部分典型病例供您参考。患者：什么是靶向治疗？武汉协和医院胸外科廖永德教授：在晚期肺癌中，如果存在敏感基因突变，就可以口服靶向药物进行靶向治疗，其能准确地针对致癌分子位点，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会损伤肿瘤周围的正常组织细胞，所以又称为“生物导弹”。与传统的化疗相比，靶向治疗疗效好，副作用小，不用住院，是肺癌治疗的近年最大突破，也是当今和以后治疗的主流和必然趋势。患者：仅靶向治疗，不手术，能治好肺癌吗？武汉协和医院胸外科廖永德教授：靶向治疗尽管短期疗效好，但其致命的缺陷是：会不可避免地发生耐药，导致肺癌恶化进展，耐药时间多发生于6-8个月。手术切除肿瘤仍是肺癌治疗首选的最重要手段，但中晚期肺癌患者，因肿瘤的侵犯和转移，手术无法切除或切除效果不好。对这类患者我们可尝试采用新辅助靶向治疗，即先进行靶向治疗，使肿瘤缩小，侵犯和转移降低或消失，使中晚期肺癌变为早期肺癌（降期），重新获得手术切除机会，从而提高中晚期肺癌患者的疗效和生活质量。患者：哪些人适合先靶向治疗，后手术（新辅助靶向治疗）？武汉协和医院胸外科廖永德教授：适合中晚期肺癌，即伴有明显的局部外侵、淋巴结转移或远处扩散的患者，这些病人因发现晚，失去手术机会；如果肿瘤基因检测存在敏感突变，则可以先口服靶向药，使中晚期肺癌转变成早期肺癌，再在发生耐药前进行手术，这种治疗方法我们称为“新辅助靶向治疗”。患者：先靶向治疗，后手术的疗效如何？武汉协和医院胸外科廖永德教授：我团队率先开展新辅助靶向治疗（先靶向治疗，后手术）以来，收治了很多中晚期肺癌患者，经过短短几个月的靶向治疗，通过各项检查的前后对比，发现肿瘤的大小、外侵和转移有非常明显的好转，从中晚期肺癌转变为早期肺癌，进而采用我们团队擅长的胸腔镜微创手术，彻底切除肿瘤，重新检查肿瘤的分子指标，科学精准指导术后治疗，目前取得了不错的治疗效果。下面是部分典型患者的治疗效果展示：病例一：患者男，51岁，右上肺癌伴肺内转移 靶向治疗前 靶向治疗后经过靶向治疗，由不能手术的IIIB期中晚期肺癌变为可手术的IA期早期肺癌，后行微创胸腔镜右上肺叶切除+系统性淋巴结清扫，肿瘤切除，病人目前已存活26个月，生活质量良好，过着正常人的生活。病例二：患者女，63岁，左上肺癌伴肝转和骨远处转移 靶向治疗前 靶向治疗后经过靶向治疗，由不能手术的IV期晚期肺癌变为可手术的IB期早期肺癌，后行微创胸腔镜左上肺叶切除+系统性淋巴结清扫，肿瘤切除，病人目前已存活32个月，生活质量良好。病例三：患者女，59岁；右上肺癌伴颈部淋巴结转移 靶向治疗前 靶向治疗后经过靶向治疗，由不能手术的IIIB期中晚期肺癌变为可手术的IA期早期肺癌，后行微创胸腔镜右上肺叶切除+系统性淋巴结清扫，肿瘤切除，病人目前已存活15个月。先靶向治疗，后手术的微创切口以上患者先服用靶向药物，使不能手术的中晚期肺癌变为能手术的早期肺癌，之后我们采用胸腔镜微创手术，彻底切除肿瘤组织，创伤小，恢复快、住院时间短，取得良好的治疗效果，并且也受到了媒体的报道（点击查看大河报报道），得到了肯定的评价。我们通过前期理论基础和临床实践的探索，与多学科、多中心、多专家反复讨论修改治疗方案，成功注册“中晚期非小细胞肺癌患者新辅助靶向治疗的临床观察性研究”，注册号：ChiCTR-OPC-17012613，已有10多家省内外大型三甲医院加盟，目前正在招募患者中，欢迎广大患者前来咨询和加入，我们不仅会根据您的病情采用科学。先进的治疗方法，而且会终生跟踪随访，指导手术后康复、治疗和复查，我们将竭诚全力提供高水平全程医疗服务和指导。联系地址：华中科技大学同济医学院附属协和医院 廖永德教授门诊门诊时间：周一上午，周四上午门诊地点：武汉协和医院门诊楼5楼（地址：武汉市解放大道1277号），住院地址：协和医院主院区外科1号楼16层